にんにく卵黄通信販売
グリン健康回復センター院長(プロ)の目で選んだ健康用品
株式会社サン・プロジェクト特約店 More Health
 お支払方法 ご注文 定期コース 定期コースご注文 ホーム
 サン・プロジェクト商品 >定期コース入力

(株)サン・プロジェクト特約店モア・ヘルス
◆定期コースのご注文◆

▼ *印の必須項目は、もれなくご入力ください。

お名前* 姓:    名:
フリガナ* セイ:   メイ:
メールアドレス*
郵便番号* ( 例:123-4567 )
ご住所*
都道府県*
市区群町村*
番地*
ビル・マンション名
TEL番号* ( 例:012-345-6789 )
FAX番号 ( 例:012-345-6789 )
お届けのペース* 毎月 2ヶ月毎 日毎 月毎
お届けの開始月日* 月から開始  日頃にお届け
ご注文の商品* 記入例:にんにく卵黄ハードカプセル50粒 1個 1,680円(税込)
 
お支払い方法*
備考

・・・プライバシーの保護について・・・
個人情報保護法(平成17年4月1日施行)に基づき弊社方針を告知致します。
商品は、全てメーカーの(株)サン・プロジェクトの直送となりますので、
当サイトにご記入頂いた個人情報は以下の理由で
メーカーの(株)サン・プロジェクトと共有し、使用させていただきます。
@商品・試供品のお届けの為。
A商品関連情報やアフターサービスご提供の為。
Bサービス提供時におけるご本人様確認の為。
Cサービス提供上欠かせないご確認やご案内の為。
D何らかの理由によりご連絡を取る必要が生じた場合の為。
以上のお預かりした個人情報は、モア・ヘルス及び(株)サン・プロジェクト両社
で個人情報 保護法に基づき厳重に管理いたします。
メーカー (株)サン・プロジェクト 〒862-0924 熊本県熊本市帯山 3-8-7

futomi's CGI Cafe - MP Form Mail CGI Professional版

G-MORE.COM http://www.g-more.com mailto:info@g-more.com